近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科成功完成一例連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），快速改善了患者的臨床癥狀及生化指標(biāo)，取得良好效果。
患者為38歲中年男性，2021年確診為慢性腎臟病5期（終末期），有肺結(jié)核、2型糖尿病、高血壓3級(jí)病史，近期于外院血透時(shí)血氧飽和度下降，病情惡化，轉(zhuǎn)至江西省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科治療。
患者入院時(shí)呈端坐呼吸、脈氧差，經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估，立即予經(jīng)鼻高流量給氧，氧濃度為60%(5L/分）、抗感染、抗凝、抗結(jié)核治療。次日因患者無尿且血肌肝升高，行左側(cè)股靜脈留置血濾管后，進(jìn)行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），做完24小時(shí)后下機(jī)。由于患者慢性腎病已至終末期，血濾暫停后患者會(huì)再次出現(xiàn)下肢水腫且血?dú)夥治鎏崾居写x性酸中毒問題，因此安排了隔天為患者進(jìn)行一次CRRT，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。數(shù)日后，患者病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。
什么是CRRT？
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種通過體外循環(huán)裝置，將患者的血液引出來，利用一臺(tái)高科技的“過濾器”（血液濾器）持續(xù)、緩慢地清除其中的有害物質(zhì)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，然后再將凈化后的血液回輸體內(nèi)的技術(shù)。CCRT主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），不僅只是單純用于治療腎衰竭，也是搶救膿毒癥（敗血癥）、多器官功能衰竭、嚴(yán)重中毒、重癥胰腺炎等危重病人的核心手段之一。
CRRT的作用
1. 腎臟替代功能：清除代謝廢物，有效降低血尿素氮、肌酐等尿毒癥毒素水平，維持水、電解質(zhì)平衡，清除體內(nèi)酸性物質(zhì)，糾正代謝性酸中毒。
2. 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：這是CRRT最核心的優(yōu)勢(shì)之一。由于其速度緩慢，對(duì)患者自身的血壓影響極小，非常適合本身血壓就低的危重病人。
3. 為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件：危重患者需要充足的營養(yǎng)來對(duì)抗疾病，但輸液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)和水腫。CRRT可以同步清除這些多余的液體，為實(shí)施“液體寬容”策略、進(jìn)行充分的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持提供了空間。
4. 清除炎癥介質(zhì)：在膿毒癥、重癥胰腺炎等全身性炎癥反應(yīng)綜合征中，體內(nèi)會(huì)釋放大量炎性細(xì)胞因子。CRRT（尤其是CVVH模式）可以通過過濾和吸附，清除這些“炎癥風(fēng)暴”中的介質(zhì)，從而有助于控制炎癥、減輕組織損傷。
5. 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境：為其他治療（如藥物、輸血等）提供一個(gè)穩(wěn)定可控的體內(nèi)環(huán)境。
CRRT與常規(guī)透析有什么區(qū)別？
CRRT與常規(guī)血透最核心的區(qū)別在于速度和穩(wěn)定性。常規(guī)血透是“短時(shí)高效”的間歇性治療，每次4-5小時(shí)，通過快速清除毒素和水分來模擬腎臟功能，但容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，適用于病情穩(wěn)定的患者；而CRRT是“緩慢連續(xù)”的生命支持治療，24小時(shí)不間斷地、溫和地清除毒素和水分，對(duì)血壓影響極小，能精準(zhǔn)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，適用于危重患者。
CRRT注意事項(xiàng)
1.治療時(shí)長：單次治療通常持續(xù)4-6小時(shí)，但危重患者可能需要24小時(shí)連續(xù)治療。但也無需因治療時(shí)間長而焦慮，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)實(shí)時(shí)指標(biāo)調(diào)整治療方案。
2.肢體活動(dòng)：治療期間上肢可適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免大幅度動(dòng)作導(dǎo)致管路移位，下肢建議每小時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。
3.水分控制：治療間期需要控制每日飲水量，口渴時(shí)可少量飲水或含冰塊、檸檬片緩解。
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