職業(yè)病診斷申請(qǐng)?zhí)峤徊牧锨鍐?/span>

一、勞動(dòng)者提供

1、證明健康損害的證據(jù)材料；

例如：職業(yè)健康體檢結(jié)果、病歷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、疾病證明書等醫(yī)學(xué)文書，需加蓋醫(yī)院公章；若為復(fù)印件，需注明此件為原件復(fù)印件并加蓋公章。

2、至少兩張間隔時(shí)間超過半年的條件合格的胸片；

3、與診斷有關(guān)的其他資料；

4、當(dāng)事人身份證復(fù)印件一份，五張一寸證件照；

5、當(dāng)事人填寫的《職業(yè)病診斷就診登記表》，見附件1；《職業(yè)病診斷申請(qǐng)書》，見附件2；《首次診斷聲明》，見附件3。

二、用人單位提供

1、當(dāng)事人的勞動(dòng)關(guān)系證明；

2、職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）。

當(dāng)事人沒有證明勞動(dòng)關(guān)系證據(jù)材料，或者對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、工種、工作崗位或在崗時(shí)間有爭(zhēng)議的，請(qǐng)依法向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)人事仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；

3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；

4、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；

5、用人單位填寫的《勞動(dòng)者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史及既往病史證明》，見附件4。

三、注意事項(xiàng)

1、當(dāng)事人提交的材料請(qǐng)用A4紙進(jìn)行書寫和復(fù)印。提供材料為復(fù)印件的，應(yīng)注明與原件相符；原件保存者為個(gè)人的，應(yīng)當(dāng)簽名并按上指模；原件保存者為單位的，應(yīng)加蓋單位公章；

2、當(dāng)事人應(yīng)對(duì)提供材料的客觀性、合法性、真實(shí)性負(fù)責(zé)。

3、由代理人提出職業(yè)病診斷要求的，應(yīng)當(dāng)提交當(dāng)事人委托書和代理人身份證復(fù)印件，并出示代理人身份證原件。

4、關(guān)于職業(yè)接觸史及健康監(jiān)護(hù)材料書寫內(nèi)容的要求

（1）職業(yè)接觸史內(nèi)容：工作起始時(shí)間（X年X月X日至X年X月X日），用人單位名稱，車間，工種，工藝流程，每天工作時(shí)間（小時(shí)/天），所接觸的職業(yè)病危害因素，防護(hù)用品使用情況；生產(chǎn)原材料安全使用說明書、成分分析等有助于明確診斷的材料。

（2）健康監(jiān)護(hù)情況：是否有在具備職業(yè)健康體檢資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢材料。如有，請(qǐng)?zhí)峁Ｈ籼峁?fù)印件，需注明此件為原件復(fù)印并加蓋單位公章。

5、根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中職業(yè)病診斷檔案管理有關(guān)要求，當(dāng)事人提交的所有材料一概不予退回，如有需要，請(qǐng)先自行復(fù)印備份。

職業(yè)病診斷辦公室聯(lián)系電話：0791-86784877

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