今年2月，郭女士（化名）因咳嗽咳痰伴頭暈于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT顯示左肺下葉存在一片狀、密度不均實變影。結(jié)合其臨床癥狀，接診醫(yī)生考慮為常見的氣道感染性疾病——肺炎。然而，在經(jīng)歷了足量、足療程的廣譜抗生素治療后，復(fù)查CT提示病灶未見好轉(zhuǎn)。
肺部陰影的病因究竟是什么？查不出病因，治療也沒有效果，讓郭女士的內(nèi)心倍感煎熬。
為此，郭女士慕名來到江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）肺癌一體化診療病區(qū)就診。入院后，診療團隊將鑒別診斷的重點聚焦于兩大方向：感染性疾病與惡性腫瘤。
初步篩查結(jié)果顯示：一方面，炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉均處于正常范圍；腫瘤標(biāo)志物檢測也無異常發(fā)現(xiàn)。感染性疾病的常見指標(biāo)，如結(jié)核菌素試驗、T-SPOT試驗、痰病原學(xué)檢查以及G實驗、GM實驗等均為陰性，自身免疫相關(guān)抗體篩查也正常。唯有胸部增強CT提示：左舌葉肺門旁見不規(guī)則軟組織腫塊，高度懷疑左肺癌可能，并伴有左肺門、縱隔及腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。
為明確診斷，診療團隊先后為患者安排了經(jīng)皮肺穿刺術(shù)、頸部淋巴結(jié)活檢、普通支氣管鏡、EBUS-MP、EBUS-TBNA等多項檢查，肺泡灌洗液多次查找抗酸桿菌、菌種鑒定也未發(fā)現(xiàn)異常；細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)樣本中，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。盡管一系列檢查均未獲得惡性疾病的病理學(xué)依據(jù)，但基于影像學(xué)的強烈提示和豐富的臨床經(jīng)驗，專家團隊討論后仍傾向惡性腫瘤這一診斷方向。因此，建議患者完善 PET-CT檢查（圖2）。
PET-CT檢查結(jié)果顯示：1.左肺上葉團片灶、左肺門腫大淋巴結(jié)代謝顯著增高，傾向惡性腫瘤，伴阻塞性肺不張；2.雙側(cè)頸部、左鎖骨上區(qū)、縱隔（4R、5、6區(qū)）、雙側(cè)腋窩、小網(wǎng)膜囊區(qū)、肝門區(qū)、膈腳后、腹膜后、盆腔、雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)稍大，代謝輕中度增高，考慮反應(yīng)性增大。報告仍高度傾向惡性腫瘤，醫(yī)生隨即建議行經(jīng)皮肺穿刺活檢以獲取關(guān)鍵診斷依據(jù)，但患者及家屬猶豫不決并堅持出院，后續(xù)診療陷入僵局。
患者出院后，科室團隊仍密切隨訪，反復(fù)溝通，告知獲取組織標(biāo)本的重要性。最終患者入院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病理確診為 “霍奇金淋巴瘤（經(jīng)典型）”，診斷為原發(fā)性肺霍奇金淋巴瘤（PPHL）。病因明確，科室團隊立即為患者啟動化療等全身抗腫瘤治療，患者病情逐漸得到控制。
“以為是普通肺炎，沒想到折騰了大半年之久，才最終確診。” 回憶起跨越多家醫(yī)院、歷經(jīng)多項檢查的“診斷之旅”，郭女士衷心感謝一體化病區(qū)團隊，幫她“找出元兇”，戰(zhàn)勝病魔。肺霍奇金淋巴瘤極為罕見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被誤診為感染性疾病。此次確診得益于多學(xué)科協(xié)作及積極、有效的醫(yī)患溝通。醫(yī)生提醒，若出現(xiàn)不明原因咳嗽持續(xù)超過 2 周，且常規(guī)治療無效時，需警惕少見病可能，及時完善針對性檢查，避免延誤診斷。
什么是肺霍奇金淋巴瘤？
肺霍奇金淋巴瘤是霍奇金淋巴瘤罕見的原發(fā)性結(jié)外表現(xiàn)之一，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)不具有特異性。癥狀不典型，該疾病的異質(zhì)性和眾多的鑒別診斷使得診斷困難、易誤診。
治療與預(yù)后
肺霍奇金淋巴瘤的治療以化療、放療為主，早期規(guī)范治療響應(yīng)率高。由于肺霍奇金淋巴瘤發(fā)病率極低，目前尚缺乏生存數(shù)據(jù)，據(jù)報道稱，肺霍奇金淋巴瘤預(yù)后比原發(fā)于淋巴結(jié)的霍奇金淋巴瘤預(yù)后要差。低級別PPHL 患者的5 年生存率可達(dá)94%。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
這些癥狀需警惕
呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶、氣短超2周，抗感染治療無效，可能伴隨胸痛、胸腔積液。
全身癥狀：不明原因發(fā)熱、夜間盜汗、1個月內(nèi)體重下降≥5%。
其他表現(xiàn)：頸、鎖骨上無痛性淋巴結(jié)腫大，肺部腫塊持續(xù)增大。
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