【守護】“皮”荊斬棘，護“艾”新生

近期，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）感染免疫科收治了一位特殊的患者。

患者李阿姨（化名），54歲，入院時全身皮膚見皮疹、脫皮、破潰、顏面紅腫、口腔黏膜及口唇破潰，皮損面積高達90%以上。患者自述服用抗HIV病毒藥物2個多月，服藥期間有惡心嘔吐、乏力、局部皮疹等癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)肝功能異常，三天前更是發(fā)生全身皮疹，遂來到江西省胸科醫(yī)院感染免疫科尋求治療。經(jīng)科室團隊綜合分析后，考慮患者為嚴重藥物過敏反應(yīng)。

由于患者存在免疫功能低下基礎(chǔ)，目前全身皮膚破損，面臨繼發(fā)感染、出血、清創(chuàng)、換藥等諸多棘手問題，科室主任醫(yī)師熊玉紅、孫春枝立即組織疑難病例討論，制定了詳細的治療方案及皮膚護理方案：在治療上，立即停用引起過敏的抗HIV藥物，并使用甲潑尼龍和抗組胺藥進行核心的抗炎、抗過敏治療，同時輔以護肝、護胃、補鈣等對癥支持措施，并加強營養(yǎng)與病情監(jiān)測；皮膚護理方面，護士長黃茶英、史翔麗帶領(lǐng)護理團隊仔細梳理研究患者皮膚破損情況，制定了精細的換藥護理方案，明確了每一步該用什么藥物、如何清創(chuàng)、怎樣包扎。

由于患者全身皮損嚴重，每次換藥，都是對護理團隊體力與耐力的考驗。最終在護理團隊日復(fù)一日的精心護理下，患者的創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)、愈合,安全渡過了感染期。患者看著自己身上新長的皮膚,臉上露出笑容，眼里噙滿激動的淚水。

HIV感染者出現(xiàn)皮疹有哪些原因？

像頭痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等其他HIV感染癥狀一樣，皮疹也很容易被誤認為是另一種病毒感染的癥狀。大約百分之九十的艾滋病病毒感染者在某些時候會出現(xiàn)皮膚病變。無論是哪種原因引起，皮疹通常表現(xiàn)為皮膚上的紅色扁平區(qū)域，覆蓋著紅色腫塊。這些皮疹發(fā)癢，可以出現(xiàn)在身體的各個部位，包括面部，胸部，手部和腳部。

1. 急性HIV感染（原發(fā)性感染）：這是身體對HIV病毒產(chǎn)生的初始免疫反應(yīng)的一部分，通常發(fā)生在高危行為后2-4周，常伴有其他急性期癥狀，如發(fā)燒、喉嚨痛、肌肉酸痛、疲勞、淋巴結(jié)腫大等，有HIV感染風險的人群若出現(xiàn)皮疹和急性期癥狀組合，需高度重視，及時進行HIV檢測。

2. 機會性感染：當HIV發(fā)展到艾滋病階段，免疫系統(tǒng)嚴重受損（CD4細胞計數(shù)很低），一些正常情況下不會致病的微生物會引起皮膚感染，導(dǎo)致皮疹。

3. 藥物不良反應(yīng)：所有抗HIV藥物都可能引起過敏性皮疹，特別是非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，常見的副作用就是皮疹。

出現(xiàn)皮疹該怎么辦？

1. HIV感染高危人群出現(xiàn)輕微的皮疹，可以做一個HIV測試。如果你是陰性的，醫(yī)生會確定你的皮疹是由食物過敏反應(yīng)還是其他因素引起的。如果你是HIV陽性，請盡快就醫(yī)，進行抗HIV藥物治療。如果你已經(jīng)在服用抗HIV藥物，出現(xiàn)輕微皮疹，醫(yī)生可能會讓你繼續(xù)服用藥物，因為皮疹應(yīng)該會在一到兩周后消失。

2. 如果皮疹嚴重，請立即就醫(yī)。嚴重的皮疹還可能伴隨病毒的其他癥狀出現(xiàn)，如發(fā)燒、惡心或嘔吐、肌肉疼痛和口腔潰瘍。

3. 若持續(xù)服藥后癥狀惡化，請立即就醫(yī)。你可能對某些藥物過敏較為嚴重，導(dǎo)致你的艾滋病毒癥狀，包括皮疹，進一步惡化。