【警惕】長出的“石頭”破潰后竟患上了這種病

近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科救治了一名痛風(fēng)石破潰導(dǎo)致重癥破傷風(fēng)的患者。

患者徐某，兩天前無明顯誘因突發(fā)張口困難，伴四肢肌肉痙攣強(qiáng)直，無法進(jìn)食，遂至江西省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科就診。據(jù)了解，患者既往有痛風(fēng)病史多年，左下肢靜脈炎術(shù)后皮膚多處潰爛。入院時，其指脈氧下降至70%，病情危重。

重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師曾迎春接診后，立即組織團(tuán)隊(duì)為患者行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染及破傷風(fēng)抗毒素等綜合治療。一天后，患者抽搐發(fā)作頻繁，伴高熱，體溫達(dá)39℃，每次抽搐后大汗淋漓。護(hù)士長李婷帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理，尤其在抽搐頻繁階段，加強(qiáng)氣道及容量管理，嚴(yán)防窒息發(fā)生。

經(jīng)科室討論分析，患者左下肢靜脈炎術(shù)后皮膚潰爛，左足大拇指痛風(fēng)石破潰結(jié)痂，形成長期“開放性傷口”，導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌入侵。為從源頭上阻斷感染，科室邀請外科會診，制定并實(shí)施多次清創(chuàng)方案，通過擴(kuò)創(chuàng)、徹底清除壞死組織及每日換藥，有效控制局部感染。

經(jīng)過不到一個月規(guī)范、系統(tǒng)的綜合治療，患者病情逐步得到控制，情況持續(xù)改善，成功脫離呼吸機(jī)，最終康復(fù)出院。

為什么痛風(fēng)會導(dǎo)致感染破傷風(fēng)？

首先不是痛風(fēng)導(dǎo)致了破傷風(fēng)，而是痛風(fēng)石破潰后形成的“開放性傷口”，增加了感染破傷風(fēng)的風(fēng)險。

嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，尿酸鹽結(jié)晶會聚集形成“痛風(fēng)石”。當(dāng)痛風(fēng)石體積過大、表皮皮膚變薄、血運(yùn)差時，就很容易自行破潰或被磨破，形成一個難以愈合的傷口。傷口是感染的門戶，這個破潰的傷口，失去了皮膚這層天然屏障，為環(huán)境中的各種細(xì)菌（包括破傷風(fēng)桿菌）提供了入侵人體的通道。痛風(fēng)石破潰的傷口如果處理不當(dāng)，被土壤、灰塵污染，且內(nèi)部有壞死組織，可能形成局部缺氧環(huán)境，從而為破傷風(fēng)桿菌提供生存條件。

如果您或家人患有痛風(fēng)，特別是已有關(guān)節(jié)變形或皮下痛風(fēng)石，請務(wù)必注意以下幾點(diǎn)：1. 規(guī)范治療：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，服用降尿酸藥物（如非布司他、別嘌醇等），將血尿酸水平長期穩(wěn)定控制在目標(biāo)值以下（通常<300μmol/L或360μmol/L），這是讓痛風(fēng)石縮小、避免新痛風(fēng)石形成的關(guān)鍵。

2. 立即就醫(yī)：一旦痛風(fēng)石破潰，無論傷口多小，都應(yīng)立即去看醫(yī)生。

3. 專業(yè)清創(chuàng)：醫(yī)生會進(jìn)行專業(yè)的傷口清創(chuàng)、消毒，去除壞死組織和尿酸鹽結(jié)晶，這是促進(jìn)愈合和預(yù)防感染的核心步驟。

4.預(yù)防性破傷風(fēng)注射：就診時，務(wù)必主動告知醫(yī)生您有開放性傷口，并詢問是否需要注射“破傷風(fēng)抗毒素（TAT）”或“破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）” 。醫(yī)生會根據(jù)您的傷口情況和疫苗接種史來決定。千萬不要自己覺得傷口小就掉以輕心。

5. 日常傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，按醫(yī)囑定期換藥。密切觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛加劇、流膿、或有發(fā)熱等全身癥狀，提示可能已發(fā)生感染，需立即就醫(yī)。