【醫(yī)技】江西省胸科醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，成功救治一名肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血患者

近日，一名肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂大咯血患者，在江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）多學(xué)科聯(lián)合救治下，轉(zhuǎn)危為安。

60歲的李爺爺（化名）近日來(lái)到江西省胸科醫(yī)院住院，在住院期間突發(fā)大量咯血，鮮血如決堤的洪水般從口、鼻中涌出。短短數(shù)分鐘，出血量超過(guò)了850毫升，患者出現(xiàn)了意識(shí)模糊、心跳呼吸驟停、失血性休克癥狀。現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員迅速反應(yīng)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，一場(chǎng)與死神的較量就此拉開(kāi)了帷幕：胸外心臟按壓、電動(dòng)吸引器清除氣道血塊、雙腔氣管插管建立呼吸通道、腎上腺素與升壓藥維持循環(huán)……經(jīng)過(guò)半小時(shí)的持續(xù)搶救，患者終于恢復(fù)自主心律，但生命體征仍如風(fēng)中殘燭，每一秒都可能徹底熄滅。

面對(duì)患者病情的復(fù)雜性與危急性，醫(yī)院迅速啟動(dòng)了MDT（多學(xué)科診療）機(jī)制。來(lái)自內(nèi)鏡介入科、胸外科、介入血管科、麻醉科、ICU等科室的專家們迅速集結(jié)，同時(shí)遠(yuǎn)程連線上海市肺科醫(yī)院介入科江森教授進(jìn)行會(huì)診。在結(jié)合患者病史，反復(fù)審閱血管造影（CTA）影像后，專家團(tuán)隊(duì)終于在右上肺動(dòng)脈的細(xì)小分支中發(fā)現(xiàn)了一枚隱蔽的“定時(shí)炸彈”——肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（PAPA）好發(fā)于肺內(nèi)病變空洞內(nèi)（肺癌空洞、結(jié)核空洞、肺膿腫空洞、霉菌空洞等等），瘤壁不是血管的結(jié)構(gòu)，而是纖維素對(duì)血液的包裹，很容易破裂導(dǎo)致大出血，破裂后病死率非常高，死亡原因多為大咯血窒息、休克。

經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)深入討論，大家一致決定在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，采用介入栓塞止血。這一方案具有創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)、起效快的優(yōu)勢(shì)，是挽救生命的最佳選擇。

手術(shù)由介入血管科副主任、主任醫(yī)師許玉華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。術(shù)中，在雙腔氣管插管的保障下，許玉華團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)，將彈簧圈精準(zhǔn)送入假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。術(shù)中影像顯示，彈簧圈栓塞后瘤體無(wú)造影劑滲漏，出血完全停止，這枚威脅患者生命的“炸彈”被成功拆除。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU接受密切觀察。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為其量身定制康復(fù)方案，從呼吸功能訓(xùn)練到營(yíng)養(yǎng)支持，再到心理疏導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都考慮得無(wú)微不至。一周后，患者成功脫離呼吸機(jī)，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入介入血管科普通病房繼續(xù)治療，最終康復(fù)出院。

此例患者的成功搶救，充分體現(xiàn)了醫(yī)院MDT的優(yōu)勢(shì)。面對(duì)如此危重復(fù)雜的病例，單一學(xué)科往往難以應(yīng)對(duì)，而MDT模式打破了學(xué)科壁壘，實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療資源最優(yōu)整合。從快速反應(yīng)與精準(zhǔn)診斷，到果斷決策與精湛手術(shù)，再到術(shù)后的精細(xì)化管理與康復(fù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科專家的智慧與汗水，無(wú)縫銜接的團(tuán)隊(duì)協(xié)作跑贏了死神，最終創(chuàng)造了生命的奇跡。