肺結(jié)核合并糖尿病須正確用藥

糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療

糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療和單純結(jié)核病患者一樣，同樣應(yīng)該遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的用藥原則，具體來說就是用藥早、用多藥、規(guī)律用、量適中、療程足。要采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為主的藥物組成化療方案治療，療程要適當(dāng)延長到12個月。糖尿病需要終身治療，結(jié)核病也需要長期隨訪，不穩(wěn)定或未完全控制的糖尿病，肺結(jié)核更需要定期復(fù)查。

要注意治療糖尿病和抗結(jié)核藥物之間的影響

異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動，可以加重糖尿病患者的末稍神經(jīng)炎；利福平是一種酶誘導(dǎo)劑，可以促進(jìn)肝臟對降糖藥物甲糖寧的代謝滅活，因此利福平與甲糖寧同時應(yīng)用時應(yīng)適當(dāng)加大后者的用量或改用其他降糖藥物。抗結(jié)核藥物乙異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時，有可能發(fā)生低血糖。乙胺丁醇可以與血中鈣離子結(jié)合，使血鈣濃度降低。對氨水楊酸鈉會造成尿糖假陽性，在估價(jià)糖尿病病情時應(yīng)加以注意。

有糖尿病并發(fā)癥的患者使用抗結(jié)核藥物時應(yīng)注意以下幾個方面：糖尿病患者腎功能受損時，必須謹(jǐn)慎使用鏈霉素、卡那霉素等藥物，以免造成腎功能的進(jìn)一步損害。異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇主要經(jīng)腎臟排泄，本身無腎毒性，但在腎功能不全時易引起蓄積中毒，應(yīng)減量使用。

最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核治療時的營養(yǎng)需求，患者的總熱量攝入因較單純糖尿病增加10％左右，提倡患者多食糙米、玉米面等粗糧，食用魚、蛋、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)增加含不飽和脂肪酸的花生油和豆油的比例，避免辛辣等刺激性調(diào)味品，但應(yīng)禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。