腫瘤界的“偽裝者”

陳女士因反復(fù)咳嗽5年在當?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。每次發(fā)作就是口服藥物控制，也沒有進一步檢查。2個月前再次出現(xiàn)咳嗽癥狀，口服藥物治療不明顯，才再次到醫(yī)院就診，做胸部CT時發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)長了個瘤子。患者很快來到我院內(nèi)鏡介入科就診，進一步行支氣管鏡檢查時發(fā)現(xiàn)氣管中下段見兩個類球形新生物，完善相關(guān)檢查后，在硬質(zhì)氣管鏡結(jié)合軟鏡下予行氣道腫瘤切除術(shù)，術(shù)后患者再無出現(xiàn)咳嗽癥狀。“咳嗽變異性哮喘”就這么治好了。

陳女士的經(jīng)歷提醒大家，反復(fù)不明原因的咳嗽一定要做氣管鏡檢查。在氣管內(nèi)剛生長出較小的瘤子時就會出現(xiàn)咳嗽癥狀，但CT上往往沒有明顯表現(xiàn)，很容易漏診。

氣管鏡檢查適應(yīng)征：

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。

10．機械通氣時的氣道管理。

11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。

12. 選擇某肺葉或肺段的碘油或碘水造影。