近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院）內(nèi)鏡介入科收治了一位特殊病例。該患者既往罹患肝癌，并出現(xiàn)?咳嗽、咳膽汁樣痰等癥狀?，痰液?帶有明顯的苦味，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳?。經(jīng)人推薦，患者轉(zhuǎn)至江西省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡介入科就診。
科室團隊接診后，?迅速?完善相關(guān)檢查，結(jié)合其?典型?癥狀，?高度懷疑為支氣管膽管瘺?。?在支氣管鏡和數(shù)字減影血管造影（DSA）的雙重引導與評估下，確認患者一亞段支氣管存在瘺口，與膽道系統(tǒng)相通?。經(jīng)科室團隊討論，?最終確定治療方案：在支氣管鏡下，將患者的自體血聯(lián)合血凝酶精準注入目標亞段支氣管，以封堵瘺口?。術(shù)后，患者咳嗽、咳膽汁樣痰癥狀?即刻得到顯著緩解?。
支氣管與膽管是我們身體中的兩個至關(guān)重要的管道系統(tǒng)，正常情況下，它們各司其職，互不干擾，那么支氣管膽管瘺是如何形成的呢？今天，我們就來深入了解一下這個特殊的“短路”現(xiàn)象。
什么是支氣管膽管瘺？
支氣管膽管瘺（Bronchobiliary Fistula，BBF）是一種罕見的臨床病癥，指膽管與支氣管之間形成異常通道，導致膽汁經(jīng)瘺管流入支氣管，引發(fā)咳嗽、咳膽汁樣痰、反復肺部感染等癥狀。病因分為先天性因素和后天性因素。
先天性因素：
胚胎發(fā)育異常，膽道與支氣管系統(tǒng)在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常連通，如膽道憩室與支氣管芽異常溝通，多見于兒童，常合并其他先天性畸形。
后天性因素：
1.肝膽疾病：肝膿腫、肝包蟲病、膽結(jié)石、膽管炎、肝腫瘤等，炎癥或病變侵蝕膽管和支氣管，導致組織破壞形成瘺管。
2.外傷或手術(shù)：肝膽手術(shù)（如膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)）、胸部外傷、肝穿刺活檢等操作損傷膽管和支氣管，術(shù)后愈合不良形成瘺。
3.醫(yī)源性因素：經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）等介入治療后，可能因膽道損傷、缺血壞死等引發(fā)支氣管膽管瘺。
支氣管膽管瘺有哪些危害？
1. 呼吸功能障礙：膽汁經(jīng)瘺管進入支氣管，會刺激呼吸道黏膜，引發(fā)劇烈咳嗽、咳痰（痰液呈金黃色或黃綠色，味苦），長期可導致肺部感染、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。嚴重時患者需依賴呼吸機維持生命。
2. 感染與敗血癥：膽汁中的細菌和毒素進入肺部，易引發(fā)肺部感染、胸腔積液，甚至發(fā)展為敗血癥。感染難以控制時，可導致全身炎癥反應(yīng)綜合征，危及生命。
3. 水電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)障礙：大量膽汁丟失會導致體內(nèi)電解質(zhì)失衡（如低鉀血癥、代謝性酸中毒）和營養(yǎng)吸收不良，患者出現(xiàn)乏力、消瘦、水腫等癥狀，影響身體恢復能力和免疫力。
4. 原發(fā)病進展風險：若由肝膽腫瘤、膽道梗阻等原發(fā)病引起，瘺管形成可能加速原發(fā)病惡化，增加治療難度和病死率。例如腫瘤患者合并支氣管膽管瘺時，手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高。
5. 生活質(zhì)量嚴重下降：持續(xù)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀嚴重影響患者日常生活，導致患者睡眠障礙、活動受限，心理壓力增大。
醫(yī)生提醒
支氣管膽管瘺若未及時診斷和治療，可能引發(fā)多系統(tǒng)功能衰竭，病死率較高。早期識別、早治療是關(guān)鍵。支氣管膽管瘺雖然兇險，但它并非絕路，患者只要保持信心，積極配合專業(yè)醫(yī)生治療，就有可能戰(zhàn)勝疾病。
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