【提醒】孩子反復(fù)低燒、咳嗽，小心結(jié)核分枝桿菌“悄然來(lái)襲”

近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）結(jié)核三科成功為一名5歲疑似耐藥結(jié)核患兒完成支氣管鏡肺泡灌洗檢查。

這名5歲患兒三個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)低燒、咳嗽，癥狀持續(xù)不緩解，在外院診斷為肺結(jié)核，服用抗結(jié)核藥物兩個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)疑似耐藥結(jié)核，為進(jìn)一步規(guī)范治療，家屬帶其來(lái)到江西省結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)江西省胸科醫(yī)院就診。結(jié)核三科副主任醫(yī)師、負(fù)責(zé)人李杰接診了患兒，完善常規(guī)檢查后，結(jié)合患兒疾病特點(diǎn)，科室團(tuán)隊(duì)決定為其開展支氣管鏡肺泡灌洗檢查，以明確診斷。

術(shù)前，結(jié)核三科與內(nèi)鏡介入科、麻醉科展開聯(lián)合會(huì)診，為患兒量身定制了一套安全、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查方案。手術(shù)由李杰主持，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有序的努力，最終順利完成支氣管鏡檢查，患兒術(shù)后平穩(wěn)返回科室。

術(shù)后，送檢的肺泡灌洗液提示MTBC（結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群），而結(jié)核耐藥基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)耐藥基因突變。基于此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核治療，繼續(xù)沿用HRZ抗癆方案，密切監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，并耐心等待結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果，以便根據(jù)耐藥類型為患兒制定更精準(zhǔn)的后續(xù)治療方案。

兒童結(jié)核病與成人結(jié)核病有什么區(qū)別？

兒童因免疫及各器官各系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易感染結(jié)核病菌，其中肺結(jié)核仍最為常見，但容易發(fā)生全身播散。因此兒童結(jié)核病中肺外結(jié)核病（淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核、中樞神經(jīng)結(jié)核、肝臟結(jié)核等）的比例較高。影像學(xué)的表現(xiàn)更多肺門及縱隔的淋巴結(jié)腫大，而非肺葉或小氣道的病變。此外兒童結(jié)核病因免疫功能較弱較成人更容易重癥化。

兒童耐藥結(jié)核如何診斷和治療？

與成人相比，兒童患者臨床癥狀不典型、標(biāo)本采集困難、細(xì)菌載量低，不利于疾病的確診及耐藥性檢測(cè)。目前，臨床上診斷兒童MDR-TB 主要依靠接觸史、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)、病原學(xué)檢查及藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”)綜合評(píng)價(jià)。但由于分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)、陽(yáng)性率低，并不利于診斷的快速和準(zhǔn)確進(jìn)行，而分子生物學(xué)方法對(duì)于低細(xì)菌載量具有較高的敏感度與特異度。

兒童耐藥結(jié)核病的治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則。根據(jù)藥物的安全性和有效性、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)方法的可靠性、患兒的既往用藥史、耐受性、依從性及潛在的藥物間相互作用等選用藥物。

兒童出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕結(jié)核病？

1.原因不明的發(fā)熱超過(guò)2周，大多為間歇性或午后低熱，高熱并不多見，且伴有夜間盜汗、食欲差、乏力、體重不增或下降、生長(zhǎng)緩慢或生長(zhǎng)停滯等。

2.持續(xù)咳嗽超過(guò)2～3周，大多以干咳為主。

3.出現(xiàn)氣促、喘息、嗆咳、咯血等癥狀。

4.有胸痛的癥狀，呈針刺樣，在咳嗽和深吸氣時(shí)加重，主要見于年長(zhǎng)兒童。

兒童如何預(yù)防結(jié)核病？

1.出生后盡快接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，卡介苗的接種對(duì)象主要為新生兒，常用皮內(nèi)注射法進(jìn)行預(yù)防接種。如果因?yàn)榻】档仍蛭催M(jìn)行卡介苗接種，可以在4周歲之前完成補(bǔ)種。

2.避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療成人傳染源患者并做好感染控制，可減少兒童結(jié)核病的發(fā)病。

3.房間要經(jīng)常開窗、通風(fēng)，尤其是人員密集的場(chǎng)所，比如教室、集體宿舍等。

4.當(dāng)要進(jìn)入較高危險(xiǎn)場(chǎng)所時(shí)，比如醫(yī)院、結(jié)核科門診，建議佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

5.兒童應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉、均衡營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。

醫(yī)生提示

在生活中，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察包括孩子以及家庭成員是否有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、體重下降、食欲不振等癥狀，如果出現(xiàn)以上肺結(jié)核疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。如果家中已有人確診為肺結(jié)核，應(yīng)規(guī)范治療，家中密切接觸者要盡快篩查并做好防范。