【關(guān)注】醫(yī)療工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)——職業(yè)暴露

案例一

小琴畢業(yè)后幸運(yùn)的來(lái)到一所省級(jí)醫(yī)院工作，工作一個(gè)月后的一天，呼叫鈴響起，一位病人吊針打完了需要拔針，小琴立刻去到病房為病人拔針，可是疏忽大意，拔針的時(shí)候不慎被拔出來(lái)的針頭扎傷，當(dāng)即手指就被扎破流血，小琴十分慌張，不知該如何處理，趕緊回到護(hù)士站。幸好這時(shí)年資較高的李老師發(fā)現(xiàn)小琴緊張的表情，了解情況后，連忙讓她將傷口的血液盡可能多的擠出來(lái)，然后帶她去流動(dòng)水下沖洗，并將事情報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科。事后發(fā)現(xiàn)這是一名乙肝患者，幸好當(dāng)時(shí)已做了緊急處理及相關(guān)預(yù)防，免于一場(chǎng)職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

案例二

小王是醫(yī)院的一名護(hù)士，從業(yè)八年多了，人長(zhǎng)得漂亮，業(yè)務(wù)也非常熟練。一天早上，她為一位艾滋病患者測(cè)血糖，用采血器將患者手指扎破，沒(méi)想到一個(gè)普通的擠血過(guò)程，血液竟噴濺到臉部的皮膚和眼睛里，這可給小王嚇壞了，趕緊到水池邊用流動(dòng)水沖洗皮膚和眼睛，隨后立即報(bào)告了護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科，并進(jìn)行藥物預(yù)防及隨訪。

拔針和測(cè)血糖是醫(yī)療工作中非常平常、操作頻次也非常高的護(hù)理操作技術(shù)，然而就是如此簡(jiǎn)單平常的操作卻常常讓人疏忽大意，發(fā)生職業(yè)暴露。案例一中的小琴如果沒(méi)有李老師的幫助，沒(méi)有做好相關(guān)預(yù)防措施，而自身又沒(méi)有乙肝抗體，感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)就非常高。案例二中小王工作時(shí)間較長(zhǎng)，也非常了解職業(yè)暴露的防控措施，做好了緊急預(yù)防，大大減少了HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療行業(yè)是高危行業(yè)，職業(yè)暴露問(wèn)題是最讓臨床醫(yī)務(wù)工作者們擔(dān)心的問(wèn)題。在日常工作中，總是難免會(huì)接觸到病人的血液、傷口滲出液、排泄物等有感染風(fēng)險(xiǎn)的體液。因此，我們既要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，也要掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處理措施。 那么，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，該如何處理呢？

1發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理1.發(fā)生在完整皮膚

用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部。

2.發(fā)生在破損皮膚、黏膜、眼睛等部位

用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。

3.發(fā)生針刺傷或者刀割傷等

由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口，注意避免擠壓傷口局部！然后用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。

2報(bào)告及隨訪一旦發(fā)生職業(yè)暴露，一定要報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科，確定暴露源是否具有傳染性及暴露者免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。另外，完整皮膚發(fā)生血液體液職業(yè)暴露者，只需將被污染局部沖洗干凈即可，無(wú)須過(guò)于擔(dān)心。

乙肝病毒（HBV）暴露后的處理措施

（1）以前接種過(guò)疫苗，已知有抗體者，無(wú)需特別處理；

（2）未接種疫苗及未知是否有乙肝抗體者，盡快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白，按接觸0月、1月、6月接種乙肝疫苗；

（3）發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后當(dāng)時(shí)及暴露后6個(gè)月采血進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查。

丙肝病毒（HCV）暴露后處理措施

暴露后取血檢查丙型肝炎病毒標(biāo)志物（抗-HCV，HCV-RNA），4-6月后復(fù)查。

艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后處理措施

（1）對(duì)暴露源及危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，確定預(yù)防性用藥方案。

（2）預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

（3）暴露發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6月后檢測(cè)HIV 抗體。