【精準(zhǔn)】肝癌抗腫瘤治療兩年，縱隔淋巴結(jié)腫大：腫瘤？繼發(fā)肺結(jié)核？

57歲的老聶兩年前于外院診斷肝癌，行介入靶向藥等抗癌治療，于不久前常規(guī)復(fù)診，胸部CT提示縱膈及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影。問(wèn)題很關(guān)鍵：這是結(jié)核還是腫瘤轉(zhuǎn)移? 對(duì)于江西這個(gè)結(jié)核病患病率高的省份，腫瘤合并結(jié)核非常常見(jiàn)。為了進(jìn)一步明確診斷，患者慕名來(lái)到江西省胸科醫(yī)院。

因影像學(xué)無(wú)法給出精確的診斷，而經(jīng)皮肺穿刺對(duì)這位患者來(lái)說(shuō)，由于病變位置的原因取材難風(fēng)險(xiǎn)大，患者配合意愿差。考慮到患者的特殊情況，內(nèi)六科副主任吳于青請(qǐng)副院長(zhǎng)陳中書(shū)會(huì)診，經(jīng)審慎考慮，經(jīng)支氣管鏡下縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢是目前最佳診斷策略。但是該患者是一位已確診肝癌并行肝癌治療兩年的患者，身體情況較差，穿刺難度及穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)更高。一切以患者為重，在和患者溝通后，陳中書(shū)副院長(zhǎng)即刻親自為其行局麻下支氣管鏡檢查針吸活檢術(shù)。

根據(jù)縱隔淋巴結(jié)在胸部CT上的影像位置，在氣管鏡下精準(zhǔn)定位，分別在肺門(mén)及隆突下淋巴結(jié)穿刺3針，一套動(dòng)作行云流水，以最短的時(shí)間完成了手術(shù)，病理科也很快對(duì)標(biāo)本給出了診斷，為患者治療指明了方向。

在精準(zhǔn)醫(yī)療的今天，精準(zhǔn)診斷才能指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）標(biāo)本采集細(xì)致、出血少，更適于壞死性或黏膜下病變的診斷；其不必在壞死組織表面或正常黏膜上重復(fù)取樣，可直接深入到具有活力的組織內(nèi)，獲得氣管腔外病變組織，提高陽(yáng)檢率。