【驚險(xiǎn)】花季少女命懸一線，內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)化險(xiǎn)為夷！

花季少女命懸一線，內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)妙手回春

生命有時(shí)真的不堪一擊，稍有不慎就會(huì)埋下禍根。17歲的小陳消瘦咳嗽數(shù)月未在意，一日課間突發(fā)胸悶呼吸困難緊急送醫(yī)。江西省胸科醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊(duì)急診氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，該患者氣道狹窄，病情危急，即緊急植入金屬氣管支架，開通了患者的生命通道，解除了危機(jī)，為下一次治療提供了保障。據(jù)悉，小陳所患為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，經(jīng)后期悉心治療，目前已康復(fù)出院，恢復(fù)青春活力。

良性氣道狹窄是影響成人和兒童的嚴(yán)重問(wèn)題，是指氣管、左右主支氣管及右中間段支氣管因各類良性病變引起的氣道狹窄，可導(dǎo)致患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至窒息死亡。它的病因較多，治療方法各異。與手術(shù)以及各種新的治療模式相比，內(nèi)鏡介入治療被證明是有效和安全的方式，可以及時(shí)緩解良性氣道狹窄引發(fā)的癥狀。金屬支架的置入是常見(jiàn)的內(nèi)鏡介入治療方式之一，能夠迅速、便捷的解除氣道狹窄帶來(lái)的不適感。

良性中心氣道狹窄的病因

(一)先天性良性中心氣道狹窄

主要見(jiàn)于兒童。最常見(jiàn)者為完全性氣管軟骨環(huán)(complete tracheal rings of cartilage)，即氣管軟骨環(huán)在氣管后壁膜部融合形成的環(huán)狀狹窄。

(二)獲得性良性中心氣道狹窄

獲得性良性中心氣道狹窄是良性氣道狹窄的主要原因，主要見(jiàn)于成人，兒童亦不少見(jiàn)。原因眾多，包括創(chuàng)傷性、感染性、炎癥性、良性腫瘤及特發(fā)性等。

良性中心氣道狹窄的治療方式

良性中心氣道狹窄早期無(wú)癥狀時(shí)多被忽視，出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)往往氣道狹窄已經(jīng)很重，給治療帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)和困難。良性中心氣道狹窄的治療分為外科治療和經(jīng)支氣管鏡介入治療。

以往對(duì)于良性氣道狹窄的治療多為外科切除和手術(shù)重建，但是因外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，加之部分患者病變部位解剖學(xué)的限制(如病變區(qū)域過(guò)長(zhǎng))或基礎(chǔ)情況差等原因，使得外科手術(shù)的適應(yīng)證非常有限，并且術(shù)后存在吻合口瘢痕形成導(dǎo)致再狹窄的問(wèn)題。隨著球囊擴(kuò)張、高頻電刀、激光、冷凍、氣道支架等技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡介入治療已逐漸成為處理良性氣道狹窄的主要手段。

氣道支架簡(jiǎn)介

作為氣管經(jīng)支氣管鏡介入治療的重要組成部分，氣道支架對(duì)于緩解良性氣道狹窄功不可沒(méi)。支架置入的操作時(shí)間短，置入后呼吸困難等癥狀迅速改善，短期療效顯著，適用于大部分氣管良性狹窄。應(yīng)用于氣管的支架分為硅酮支架和金屬支架。

硅酮支架耐受性好，療效明顯，易于取出，首選用于良性氣道狹窄的支架置入。硅酮支架在國(guó)外應(yīng)用廣泛，缺點(diǎn)是需要全身麻醉下使用硬質(zhì)氣管鏡才能放置，由于支架管壁較厚，通氣管道相對(duì)較小，容易造成氣道分泌物潴留，同時(shí)塑形差導(dǎo)致支架容易移位。與硅酮支架相比較，金屬支架可在氣管鏡直視下置入，操作方便、不易移位及塑形性好等優(yōu)點(diǎn)。

選擇金屬支架的時(shí)機(jī)

那么什么時(shí)間選擇金屬支架較為合適呢？一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生以下情況時(shí)，是金屬支架的最佳適應(yīng)癥：

1.重度狹窄，硬鏡無(wú)法通過(guò)狹窄段

2.壓迫嚴(yán)重或疤痕質(zhì)地硬，需要較大的支撐力

3.氣管上段的狹窄，無(wú)T管適應(yīng)癥時(shí)

4.身邊無(wú)條件行硬鏡或硅酮支架時(shí)

5.作為硅酮支架釋放前氣道擴(kuò)張的手段

支架植入后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后應(yīng)最少禁食4小時(shí)，4個(gè)小時(shí)后以流食為主，逐漸適應(yīng)后再慢慢正常飲食。

2.在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素3-5天，減輕氣管黏膜的水腫現(xiàn)象。

3.一般支架植入后會(huì)有機(jī)體的排斥反應(yīng)，如刺激性咳嗽，兩周左右即可適應(yīng)，嚴(yán)重也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)咳藥物，防止支架因咳嗽而移位。

4.采用被覆蓋的支架術(shù)后采取霧化治療來(lái)保持口腔滋潤(rùn)，防止分泌物黏附于支架內(nèi)壁。

5.術(shù)后遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。