靶向藥物治療讓一位晚期肺癌患者“起死回生”

一個(gè)周日的傍晚，急促的電話響起……

“喂，請(qǐng)問是易主任嗎？”

“是的，您是哪位？”

“我是您多年前一位患者的孫子。”

“有什么事呀？”

“易主任，求您幫忙救救我母親吧，她現(xiàn)在咳嗽劇烈、呼吸困難，在上海這邊的醫(yī)院住院治療，確診是晚期肺癌，已經(jīng)住進(jìn)了ICU，醫(yī)生勸我們回家放棄治療。但我媽媽太年輕了，才51歲，我實(shí)在不忍心放棄，想到您那去治療好嗎？我們是上饒市余干縣人，之前我爺爺在您科里住過院，我一直留著您電話。”

“那您母親已經(jīng)進(jìn)了ICU，能坐高鐵和汽車來嗎？”

“不能，我們會(huì)聯(lián)系救護(hù)車送過來的。”

“那好吧，那就到我們科里治療試試，不管怎樣我們一定會(huì)盡全力救治的。”

就這樣，患者家屬花了7500元請(qǐng)救護(hù)車連夜趕到了江西省胸科醫(yī)院腫瘤一科。此時(shí)的患者呼吸困難特別明顯，不能平臥、端坐呼吸、顏面口唇紫紺明顯，易向軍主任立即讓患者住進(jìn)了監(jiān)護(hù)病房，使用呼吸機(jī)輔助通氣。通過詢問病史、研究病情、分析檢查和檢驗(yàn)報(bào)告，患者已確診肺腺癌，且肺內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，血基因檢測(cè)陰性。患者的胸部CT顯示雙肺彌漫性病變，雙側(cè)胸腔心包積液，已出現(xiàn)心包填塞癥狀。易主任當(dāng)即立斷，決定予以彩超下心包置管引流心包積液，并將心包積液送基因檢測(cè)，患者的胸悶癥狀得到明顯改善。非常慶幸的是，送檢的心包積液基因檢測(cè)中找到了一個(gè)少見基因ROS1融合基因陽性。易向軍予患者使用克唑替尼靶向治療，服用藥物半月后奇跡出現(xiàn)了，患者的所有癥狀幾乎完全消失，下地活動(dòng)自如，全科醫(yī)務(wù)人員和患者家屬都倍感欣慰。

肺癌早期特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀，肺癌確診時(shí)約有80-85%都是中晚期，傳統(tǒng)的治療手段是化療、放療。近些年，肺癌的治療有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療有了廣泛應(yīng)用，使得晚期非小細(xì)胞肺癌也可以達(dá)到長(zhǎng)期生存成為慢性病的可能，有的甚至可以治愈。

晚期非小細(xì)胞肺癌確定了病理類型后，還必須經(jīng)進(jìn)一步做精確的基因檢測(cè)和PD-L1檢測(cè)。基因檢測(cè)，顧名思義就是在基因?qū)用婕碊NA或RNA水平了解疾病特征及其預(yù)后。這是醫(yī)學(xué)檢測(cè)中最高端的檢測(cè)手段。檢查后將非小細(xì)胞肺癌分為分為驅(qū)動(dòng)基因陽性和驅(qū)動(dòng)基因陰性兩大類型的治療，驅(qū)動(dòng)基因陽性患者使用靶向治療，驅(qū)動(dòng)基因陰性患者特別是PD-L1高表達(dá)的患者，使用免疫檢查點(diǎn)藥物治療。

通過精確的靶向治療、免疫治療已經(jīng)使晚期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率從原先的4%-5%提升到了20%甚至30%，有的患者獲得長(zhǎng)期生存，成為慢性病甚至治愈。所以人們觀念中晚期肺癌就意味著沒有治療價(jià)值、生命即將結(jié)束的認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的。

靶向藥物治療有效率高、副反應(yīng)小，故明確診斷肺癌后，基因檢測(cè)應(yīng)盡早進(jìn)行。對(duì)于中國(guó)患者來說，目前最需要檢測(cè)的是EGFR、ALK、ROS1等靶點(diǎn)基因，因?yàn)轵?qū)動(dòng)基因突變有相應(yīng)的靶向藥物治療。驅(qū)動(dòng)基因突變可用手術(shù)標(biāo)本、穿刺活檢標(biāo)本、胸水、心包積液和血液進(jìn)行檢測(cè)，幾種標(biāo)本檢測(cè)各有優(yōu)缺點(diǎn)。

本例患者盡管在上海的醫(yī)院血液標(biāo)本沒有檢測(cè)到相應(yīng)的驅(qū)動(dòng)基因，但易向軍主任團(tuán)隊(duì)不漏掉任何一個(gè)蛛絲馬跡的檢測(cè)治療機(jī)會(huì)，再次給患者做了心包積液的基因檢測(cè)，找到了導(dǎo)致其肺腺癌的驅(qū)動(dòng)基因，挽救了患者的生命，贏得了患者和家屬的贊譽(yù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)者仁心的承諾。