「名醫(yī)學(xué)堂」許玉華：咯血“終結(jié)者”

醫(yī)學(xué)說

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。在臨床上，咯血其實(shí)是非常危險的癥狀，尤其是大咯血時血液可從口鼻涌出，阻塞呼吸道，從而造成窒息死亡。隨著許多醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用為咯血的診斷和治療提供了新的辦法，目前通過肺血管介入治療，咯血死亡率已經(jīng)可以下降至0.2%。

人為什么會咯血？咯血是不是肺癌的一個征兆呢？有請江西省胸科醫(yī)院介入血管科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師許玉華為大家講解一下。

許玉華

專家介紹

江西省胸科醫(yī)院介入血管科負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師

2000年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院

2002年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修介入放射學(xué)

2006年，江西省胸科醫(yī)院裝機(jī)并開展介入治療，期間從事外周血管介入

2018年1月到4月，赴同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)介入放射學(xué)（肺血管專業(yè)的介入治療）

2018年8月成立外周血管介入組

2020年4月成立介入血管科

劃重點(diǎn)了！快準(zhǔn)備好紙筆~

咯血為急危重癥 一旦發(fā)現(xiàn)必須立刻治療

許玉華回憶起之前的一位患者，反復(fù)咳血近一年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核，一直沒有進(jìn)行治療。患者到江西省胸科醫(yī)院檢查的時候，許玉華就告訴他咯血是非常危險的。患者不以為然的說：“這有什么關(guān)系呀，我都咯了一年多了，沒事的。”結(jié)果剛把他安排下來就大咯血，該院的外科、麻醉科、ICU科等科室在介入室一起聯(lián)合搶救，手術(shù)結(jié)束時患者咯了將近7000毫升血出來。許玉華表示，這就是一次“血的教訓(xùn)”。

反復(fù)咯血可能會引起其他病變

很多患者以為咯血去打點(diǎn)消炎針、止血藥物就可以了，其實(shí)大部分病人都會復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)就慢性化為支氣管擴(kuò)張。咯血患者的血管是有病理基礎(chǔ)，患者血管結(jié)構(gòu)變了，正常的血管動脈和靜脈基本是不會黏在一起，而咯血的病人都是支氣管動脈或體動脈與肺動脈有瘺形成，專業(yè)術(shù)語叫BPS分流，只要BPS分流存在，患者咯血必然會復(fù)發(fā)，所以一定要重視咯血。

江西省胸科醫(yī)院介入血管科手術(shù)

早發(fā)現(xiàn)早治療早痊愈

其實(shí)很多致死性的大咯血是可以預(yù)防的，像肺假性動脈瘤，部分肺癌患者腫瘤侵犯了肺動脈，如果肺癌病人常規(guī)做胸部CTA，就會發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分病人的肺動脈受到腫瘤侵犯，一旦咯血都是致命的，但是如果提前干預(yù)的話，可避免致死性大咯血。咯血在沒有介入治療技術(shù)之前，通常以保守治療和外科手術(shù)為主，死亡率很高，特別是大咯血的死亡率在70%左右。

江西省胸科醫(yī)院介入血管科主要從事咯血介入治療，包括肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫等疾病引起的咯血；還有腫瘤的綜合介入治療，可以經(jīng)導(dǎo)管血管化療灌注栓塞、經(jīng)皮穿刺、腫瘤粒子植入和微波消融等。