一場突如其來的新冠肺炎疫情
徹底改變了我們的生活
也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)
首先謝謝！白衣天使們！
接下來，你是不是很想知道發(fā)生了什么？？？
事情是這樣的
1月25日，
胸科各科室內(nèi)“嗨”了
what???
作為省級定點收治醫(yī)院
要進(jìn)行相關(guān)知識點學(xué)習(xí)及三級防護(hù)相關(guān)操作演練。
so,why?
重磅消息：2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染感染主要通過呼吸道飛沫傳播、空氣傳播及接觸傳播，結(jié)合支氣管鏡操作的特點，制訂了當(dāng)前疫情下支氣管鏡診療操作的流程、要求及注意事項。
——摘自《2019新型冠狀病毒感染疫情防控期間開展支氣管鏡診療指引（試行）》
所以，醫(yī)務(wù)天使們開始了認(rèn)真的工作
檢查機(jī)器 仔細(xì)操作 反復(fù)試驗
終于，支氣管鏡檢查于3月3日重啟了。
看到這里，
是時候給大家科普下了
支氣管鏡十萬個為什么
支氣管鏡操作是呼吸系統(tǒng)疾病診療中不可或缺的重要手段，在臨床中應(yīng)用廣泛。一個完整的醫(yī)療過程是這樣的：
預(yù)約及分診
嚴(yán)格掌握支氣管鏡檢查適應(yīng)證，暫停非必要的支氣管鏡診療操作。
暫停門診支氣管鏡預(yù)約。
限制診療人數(shù)，只安排預(yù)約第2天患者，不接受非搶救性的臨時安排。
嚴(yán)格排查新型冠狀肺炎、流行病學(xué)調(diào)查、多次體溫監(jiān)測、胸部CT及新冠病毒核酸檢測一個都不能少。
患者分時段預(yù)約檢查，避免患者聚集。
接診及術(shù)前準(zhǔn)備
相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的防護(hù)培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
接診醫(yī)務(wù)人員按二級或以上防護(hù)要求
患者及陪同人員均需佩戴口罩。
嚴(yán)格控制候診區(qū)域的人數(shù)，候診者間距離>1 m，保持通風(fēng)。
測量患者的體溫，建議采用手持式非接觸式測溫計。體溫升高者暫緩檢查，進(jìn)入發(fā)熱排查流程。
嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)：工作區(qū)與生活區(qū)相互獨立；進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)立即穿戴相應(yīng)防護(hù)用品，禁止攜帶生活用品進(jìn)入工作區(qū)；禁止穿戴工作區(qū)防護(hù)用品進(jìn)入生活區(qū)，必須按規(guī)范脫防護(hù)用品，更換口罩（可更換為醫(yī)用外科口罩）、帽子，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生后進(jìn)入生活區(qū)。
人員安排：盡可能減少污染區(qū)工作人員數(shù)量，減少醫(yī)護(hù)暴露人數(shù)，減少防護(hù)物資使用量。
支氣管鏡操作流程和要求
普通患者（無接觸史、無相關(guān)癥狀）
在疫情重點防控傳播階段，可在獨立房間進(jìn)行操作，操作者應(yīng)按照二級防護(hù)要求做好防護(hù)，不得在未防護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行支氣管鏡檢查。二級防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、防護(hù)服或隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套。按照常規(guī)支氣管鏡操作流程進(jìn)行。
手術(shù)拍攝圖
手術(shù)拍攝圖
疑似病例排除2019-nCoV感染者、感染者康復(fù)期（2次或以上病毒檢測陰性已解除隔離）或痊愈后
1、嚴(yán)格掌握支氣管鏡檢查的適應(yīng)證。
2、在獨立房間，操作相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在做好二級防護(hù)（詳見上述）下進(jìn)行支氣管鏡診療操作。
3、建議在清醒鎮(zhèn)靜下或靜脈麻醉下進(jìn)行支氣管鏡診療操作。
疑似或確診2019-nCoV感染者
1、原則上應(yīng)最大程度地減少或避免支氣管鏡操作：疑診患者其它方法反復(fù)檢測仍無法確診的可考慮支氣管鏡檢查行支氣管肺泡灌洗術(shù)；危重癥確診患者需要深部吸痰急救的等；
2、操作區(qū)域：負(fù)壓診療室或隔離病房，禁止進(jìn)入普通支氣管鏡室進(jìn)行操作；
3、操作人員：盡量減少醫(yī)護(hù)人員暴露，建議1名操作醫(yī)生，1名配合護(hù)士；
4、醫(yī)護(hù)防護(hù)：一律采取三級防護(hù)措施：戴一次性醫(yī)用防護(hù)帽，醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）外加醫(yī)用外科口罩，穿一次性防護(hù)服，戴護(hù)目鏡（或全臉防護(hù)屏）、穿鞋套、戴乳膠手套，穿防滲透隔離衣。嚴(yán)格遵守穿脫規(guī)則。注意應(yīng)選擇合適的N95口罩，以保障與臉型良好的貼合，戴上口罩后應(yīng)做密閉性檢測。
檢查結(jié)束后，消毒必不可少
1、洗手與手消毒
2、設(shè)備及內(nèi)鏡消毒
3、房間消毒
4、在支氣管鏡檢查過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理
5、合理安排氣管鏡室工作人員的工作
操作室、周圍區(qū)域該如何做好防控？
1．在特定負(fù)壓病房或負(fù)壓區(qū)域操作，嚴(yán)格按照負(fù)壓病房相關(guān)流程，保證負(fù)壓防護(hù)有效性；如在開放性房間操作，可開窗自然通風(fēng)換氣。禁止使用中央空調(diào)。
2．空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，使用的空氣凈化器定期維護(hù)，清潔消毒。
3．房間的空調(diào)濾網(wǎng)定期清潔消毒，如收治2019-nCoV感染患者需更換并做好登記。
4．候診區(qū)域按要求進(jìn)行定期的消毒。
氣管鏡檢查，對于經(jīng)歷過此種檢查的患者來說，都是一場痛苦的回憶，再難以接受第2次檢查，但對于肺腫瘤、氣管內(nèi)異物、氣道狹窄等疾病來說，為診斷與治療，又不得不做，有時需要反復(fù)做。
啥都不說
不看不知道，哎呀，一看,,,,,
啥也不說
先心疼患者n秒鐘
案
患者：57歲男性；
抗腫瘤治療2年，氣促3月余。
既往在浙江省紅十字會醫(yī)院確診為左肺鱗癌，化療4次。
胸部CT檢查提示：左下肺腫塊影，隆突周圍淋巴結(jié)腫大，氣管下段、左右主支氣管開口均狹窄。
經(jīng)過第1次治療：軟鏡下氣道支架置入術(shù)
患者胸悶氣促立刻好轉(zhuǎn)；
同患者家屬積極溝通，建議行Y型金屬覆膜支架置入術(shù)；
積極定制支架。
根據(jù)胸部CT及支氣管三維重建定制Y型金屬覆膜支架
第2次：硬鏡下Y型金屬覆膜支架置入術(shù)
第3次：軟鏡下壞死物清除冷凍治療
目前患者呼吸困難癥狀完全消失。
下階段轉(zhuǎn)入腫瘤科后續(xù)治療。
氣道支架置入術(shù)圍術(shù)期的管理
霧化治療：前3天每日霧化5次，此后酌情改為一天三次；出院后應(yīng)堅持霧化。
1、吸入性糖皮質(zhì)激素：如布地奈德（減少肉芽組織增生）等
2、祛痰藥： 氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等
3、支氣管舒張劑： 特布他林、異丙托溴銨和沙丁胺醇等。
數(shù)據(jù)解讀
從疫情開始至今，江西省胸科醫(yī)院已完成常規(guī)氣管鏡檢查700余例，無痛支氣管鏡檢查30余例，EBUS-TBNA16例，硬質(zhì)氣管鏡介入治療40余例。金屬支架置入術(shù)7例，金屬覆膜支架5例，硅酮支架4例。
馮劍雄
專家名片
江西省胸科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授。致力于外科胸腔鏡、內(nèi)科胸腔鏡及硬質(zhì)氣管鏡等胸科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用。
世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡協(xié)會理事
中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會胸外科專業(yè)委員會委員
中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會委員
中國防癆協(xié)會外科專業(yè)委員會委員
中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸外科專業(yè)委員會結(jié)核與感染學(xué)組組員
研究型醫(yī)院協(xié)會江西呼吸介入專業(yè)委員會委員
研究型醫(yī)院協(xié)會江西胸部微創(chuàng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員
江西結(jié)核病學(xué)會胸外與介入學(xué)組后任組長
江西省保健學(xué)會重癥肺癌分會常務(wù)委員
江西省保健學(xué)會血管介入分會常務(wù)委員
專業(yè)領(lǐng)域
在治療肺癌、氣胸、急慢性膿胸、支氣管擴(kuò)張、難治性肺結(jié)核、胸壁腫瘤、漏斗胸等疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長肺癌、氣胸、漏斗胸等疾病的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。”
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