說說術后疼痛那些事

在臨床工作中，經常聽到患者提出這類疑問，很多人認為“微創(chuàng)”一定是創(chuàng)傷極小，然而術后做過肺結節(jié)手術的患者卻發(fā)現(xiàn)術后依舊出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。

上期我們聊到肺結節(jié)術后為什么會咳嗽，今天我們就跟著王武明教授一起來聊聊肺結節(jié)術后另一個常見的癥狀—疼痛！

傳統(tǒng)的肺部手術創(chuàng)傷比較大，二十多公分的一個切口讓人觸目驚心，傳統(tǒng)手術需要切開皮膚、皮下組織和肌肉，然后還要切斷或切除肋骨，術中通過專門的肋骨撐開器擴大切口，從而暴露出手術視野。這直接造成皮膚、胸壁神經肌肉及肋骨的離斷，造成局部腫脹和肋間神經的損傷，這么大傷口疼痛是在所難免的，此外，術后還有留置引流管，每次呼吸運動都會對胸壁造成影響。

那么什么是微創(chuàng)手術呢？

隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展進步，"微創(chuàng)手術"這一概念其實已深入到外科手術的各種領域。現(xiàn)在很多人都非常擔心手術完成后會留下丑陋的疤痕，而微創(chuàng)手術更多采用的是介入的方式，同時利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關設備進行的手術。與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)手術更注重病人的適應能力，可以更大程度減少病人的痛苦。眾所周知，微創(chuàng)手術無須開刀，只需在病人身上開1-3個0.5-3厘米個小孔，完成過程中是沒有疼痛感的，在手術3到5天之后基本上就可以完成康復。那么是不是所有的微創(chuàng)手術都是沒有疼痛感的呢？其實不然，很多患者在做完肺結節(jié)微創(chuàng)手術之后出現(xiàn)了明顯的疼痛感。患者便開始懷疑是不是自己做了一個假的微創(chuàng)手術。

這里針對這個問題王武明教授就為大家科普這其中緣由，胸腔鏡手術，作為微創(chuàng)手術，也并不是完全無創(chuàng)，所以同樣會有疼痛，有的病人疼痛還比較劇烈。這種疼痛原因來自于三方面。

首先，無論是單孔腔鏡還是多孔腔鏡，胸壁總歸是需要打孔的，這個切口雖然小，同樣需要切開皮膚、皮下肌肉組織，局部神經受損，所以會有疼痛感。

其次，手術中胸腔鏡手術器械頻繁出入切口，這樣會對胸壁肋間神經以及肌肉組織形成鈍性損傷，使得術后病人會出現(xiàn)疼痛感。

最后，手術之后需要放置胸腔閉式引流管，引流管放在肋骨間之間，隨著呼吸會產生擺動，也會導致疼痛。

一般來說，術后急性疼痛通常在一周之內，隨著時間推移，疼痛逐漸減輕并消失。醫(yī)學上還有個概念叫“術后慢性疼痛”，是指接受外科手術后2個月以上，病人手術切口已愈合而切口部位、引流管疤痕部位仍持續(xù)存在疼痛或疼痛癥狀再次出現(xiàn)。

術后慢性疼痛的主要原因就是肋間神經受損傷。臨床上肺結節(jié)手術以后的慢性疼痛可能會維持3～5個月，少數(shù)病人疼痛時間更長，尤其是一些耐受程度較差，疼痛閾值低的人，會表現(xiàn)痛感較為強烈。

雖然目前我們不能避免胸腔鏡手術出現(xiàn)疼痛，

但是相比于開胸手術而言，

微創(chuàng)手術的具有

創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)點。

在不影響治療效果的前提下，

肺結節(jié)患者手術方式首選還是選擇微創(chuàng)手術。