【不再煩“腦”⑤】揭開精神異常的“神秘元兇”

說到梅毒

人們自然會聯(lián)想到性病

但你知道嗎

梅毒若沒有及時診療

還很可能會進入腦部

近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科接診了一名中年患者李某（化名）。據(jù)家屬描述，最近一個月李某出現(xiàn)了記憶力明顯下降伴精神行為異常，在當?shù)蒯t(yī)院就診治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)人推薦家人帶他來到江西省胸科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尋求進一步治療。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為患者安排了抽血檢查，發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常，后又立即進行腰椎穿刺腦脊液化驗，發(fā)現(xiàn)該患者血及腦脊液梅毒相關(guān)檢測均陽性，且腦脊液白細胞數(shù)量輕度異常，最終該患者被確診為神經(jīng)梅毒。經(jīng)過規(guī)范治療后，患者認知功能及精神異常逐步改善，已順利出院。

“沒有經(jīng)過恰當治療的梅毒患者約有20％可發(fā)展為無癥狀神經(jīng)梅毒，而后者中10％可進展為有癥狀神經(jīng)梅毒，由于性行為是直接接觸傳染的傳播途徑，年輕人應潔身自愛，養(yǎng)成良好的生活習慣。”神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師葉琳介紹道，由于神經(jīng)梅毒為系統(tǒng)性損害，累及重要臟器，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)復雜且較為嚴重，所以務必及早發(fā)現(xiàn)，及時正規(guī)治療。

什么是神經(jīng)梅毒？

神經(jīng)梅毒是由一種叫梅毒螺旋體（也叫蒼白密螺旋體病原體）感染人體神經(jīng)系統(tǒng)后出現(xiàn)的腦脊髓實質(zhì)、腦血管、腦脊膜損害的神經(jīng)系統(tǒng)臨床綜合征。依據(jù)病程可分為早期神經(jīng)梅毒和晚期神經(jīng)梅毒，根據(jù)臨床癥狀可分為有癥狀神經(jīng)梅毒和無癥狀神經(jīng)梅毒。

其臨床表現(xiàn)多樣化，被稱為“超級模仿師”。有的無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為瞳孔異常；有的表現(xiàn)為急性腦膜炎癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐等；有的累及顱神經(jīng)可表現(xiàn)為眼肌麻痹、面癱和聽力喪失；有的累及腦血管，引起腦梗死，臨床表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語等；有的可表現(xiàn)為進行性記憶力減退等智能障礙；還有的起病隱匿，早期表現(xiàn)常為性格改變、焦慮不安、易激動、情緒波動，人格改變等精神疾病。因其臨床癥狀復雜多變，故容易漏診誤診，若梅毒患者有上述任一癥狀要盡快就醫(yī)，查明是否感染神經(jīng)梅毒。

神經(jīng)梅毒怎么治療？

神經(jīng)梅毒以驅(qū)梅治療為主，首選大劑量青霉素納鹽，療程10-14天，療程結(jié)束后再予長效青霉素針每周一次，共3周。對青霉素過敏的患者，可用頭孢曲松治療，同時還可以口服多西環(huán)素，療程30天。神經(jīng)梅毒的預后與梅毒的類型有關(guān)，35%-40%麻痹性神經(jīng)梅毒患者不能獨立生活，未經(jīng)治療可于3-4年內(nèi)死亡。

神經(jīng)梅毒還需注意哪些事項？

治療完成后，3個月復查血清梅毒抗體，6個月復查腦脊液，定期隨訪2-3年。