在人們印象中，糖尿病人往往是肥胖、營(yíng)養(yǎng)過剩，但實(shí)際情況并非如此，糖尿病合并中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者在臨床上頗為常見。出于血糖控制需要，患者往往節(jié)食過度，營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致低蛋白血癥性及營(yíng)養(yǎng)不良性浮腫。
近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）臨床營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診了兩例慢阻肺合并Ⅱ型糖尿病患者，兩位患者均極度消瘦，重度營(yíng)養(yǎng)不良，NRS2002（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）達(dá)到5分以上，BMI（體重指數(shù)）均小于16.5，其中一位患者已留置胃管。病歷顯示，生化檢查提示血清總蛋白、白蛋白均有不同程度下降，膽固醇和低密度脂蛋白均增高，空腹血糖都達(dá)到15 mmol/L以上。經(jīng)綜合評(píng)估，兩位患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
臨床營(yíng)養(yǎng)科副科長(zhǎng)、副主任營(yíng)養(yǎng)師方育霞對(duì)患者提出相應(yīng)的飲食建議，如給予高蛋白、低糖、低脂、高維生素、高纖維飲食,因患者極度消瘦,血清白蛋白低于35克/升，建議補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)高蛋白類的全營(yíng)養(yǎng)配方食品，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化和物的攝入，定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)，視病情調(diào)整進(jìn)食攝入量，保證身體機(jī)能及活動(dòng)所需的熱能。
對(duì)于Ⅱ型糖尿病伴中度以上營(yíng)養(yǎng)不良的患者，方育霞表示，須及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，解決要么不吃，要么不知怎么吃的問題。要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食處方，只要胃腸道有功能，盡量以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。對(duì)于血糖控制不佳者，切記不能隨意服用降糖藥和使用胰島素，需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
糖尿病患者到底該怎么吃？
糖尿病患者飲食原則：減少總熱量，選擇低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。
飲食推薦
主食定量、按需攝入。少吃精糧、多吃雜糧。粗細(xì)糧要搭配，主食以谷類食物為基礎(chǔ)，包括大米、面粉及各種雜糧等,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋清、家禽、魚等。多吃高纖維膳食，如麥麩、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、芹菜、苦瓜等。
烹調(diào)注意少油、少鹽,注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調(diào)味品或食物。
全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的1/3:全谷物是指未經(jīng)精細(xì)加工或處理的谷物，雜豆類是富含淀粉的豆類食物，包括紅小豆、綠豆等除大豆以外的豆類。
餐餐都有新鮮蔬菜,烹調(diào)方法要得當(dāng)。不同種類、顏色的蔬菜營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)不同，綠葉菜、黃色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多種抗氧化維生素,有利于降低膳食血糖指數(shù)，此外，烹調(diào)蔬菜需避免烹調(diào)油攝入過量。
每日蔬菜攝入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上:糖尿病患者的每日蔬菜攝入量不宜低于健康成年人,最好在500g以上。
兩餐之間適量選擇血糖指數(shù)較低的水果，比如草莓、藍(lán)莓、獼猴桃、西瓜、櫻桃、李子、杏兒、西紅柿、黃瓜等。含糖量>10%的水果，常見的有石榴、橙子、葡萄、甜瓜、蘋果、楊梅、水蜜桃、芒果、甘蔗等，糖尿病患者可以少量食用。含糖量在14%—20%的水果就盡量不要選用了，如柿子、香蕉、荔枝、干桂圓、干棗、鮮棗、葡萄干等。
每日300ml液態(tài)奶或相當(dāng)量的奶制品:如純牛奶、不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶，盡量不選擇飲料奶。
重視大豆及其制品的攝入，零食加餐可適量選擇堅(jiān)果，如開心果、扁桃仁等,每日攝入量約為30~50g。
足量飲用白開水，可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。
飲食禁忌
不推薦飲酒，此外，由于酒精可誘發(fā)低血糖，需注意不要空腹飲酒。
烹調(diào)注意少油、少鹽,注意限制醬油、雞精、味精、咸菜等含鹽量高的調(diào)味品或食物。
忌吃油脂高、膽固醇含量高以及精制糖類的食物。少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類產(chǎn)品。
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