放療后需警惕放射性肺炎！

“叮呤呤……”電話鈴聲突然急促響起。

問

“李主任，我是你的患者李某某，這幾天咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘明顯加重了，還有發(fā)燒，怎么辦，是不是腫瘤復(fù)發(fā)了？”

答

“先不要急，不要慌，盡快返院復(fù)查。”

李某某今年56歲，因反復(fù)咳嗽咳痰、胸悶3月余于2020年4月來我院腫瘤科住院。胸部增強CT：“左肺中央型肺癌并左上葉阻塞性不張，縱隔淋巴結(jié)腫大”。電子支氣管鏡見左上葉新生物，病理及免疫組化：（左上新生物）“惡性腫瘤，符合鱗狀細胞癌”。基因檢測：未見熱點基因突變，PD-L1陰性。予以化療3程后，咳嗽，咳痰，胸悶等癥狀好轉(zhuǎn)，左上肺腫瘤縮小，2取得了較好的治療效果，2020年06月予以胸部放射治療，治療順利。2020年08月提示左上腫塊縮小，同時可見磨玻璃樣影及小片、索條狀影，與放射野相仿，考慮急性放射性肺炎。給予抗炎治療后，左肺磨玻璃樣影明顯吸收。然后繼續(xù)抗腫瘤治療。

兩張圖片對比分析，典型的射野途徑上產(chǎn)生的放射性肺炎，患者經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。

肺癌綜合治療過程中，放射治療是重要手段之一，少數(shù)患者難免會出現(xiàn)放射性肺炎。

為什么放療后會出現(xiàn)放射性肺炎

放療是局部治療，放療機發(fā)射放射線，匯聚在腫瘤靶區(qū)。雖然當今的放療設(shè)備與二維放療時代大有改進，但射線要經(jīng)正常組織才能到達腫瘤，必須要經(jīng)過一定的路線，會對途中的組織造成損傷，包括皮膚、食管以及正常的肺等，導(dǎo)致放射性損傷，并產(chǎn)生無菌性炎癥，所以放療有一定的風險。隨科技進步越來越多的精準放療方式應(yīng)運而生，比如TOMO刀、射波刀，質(zhì)子重離子等，其中碳離子放療是目前最理想的放療技術(shù)，但其治療費用昂貴。

放射性肺炎在放療結(jié)束后多久發(fā)生

臨床上放肺的發(fā)生從放療結(jié)束后時間不等，早期的放肺發(fā)生在放療后的1-3月，甚至放療中發(fā)生，主要表現(xiàn)為放射性肺炎。后期則發(fā)生于放療后數(shù)月或數(shù)年，主要表現(xiàn)為肺纖維化。其發(fā)生機制尚不完全明確，目前研究發(fā)現(xiàn)放肺的發(fā)生主要與電離輻射產(chǎn)生的氧自由基損傷細胞以及炎癥因子的介導(dǎo)相關(guān)。

哪些人容易出現(xiàn)放射性肺炎

放肺發(fā)生后，病人表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，如果損傷范圍較大，病人有可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸衰竭。一旦出現(xiàn)放肺，肺部容易繼發(fā)病毒、細菌或真菌感染，使咳嗽、咳痰癥狀加重或出現(xiàn)發(fā)熱。放肺的發(fā)生概率及癥狀輕重因人而異。肺損傷發(fā)生程度與放療劑量、照射方法、放射野范圍以及照射速度密切相關(guān)。從病人角度來看，如果一個人對放射線敏感性較高，以前長期抽煙、原肺功能的狀態(tài)比較差，那么發(fā)生放肺概率更高，癥狀更重，當然放療實施前，臨床醫(yī)生、放療物理師、技術(shù)員會評估討論。

出現(xiàn)放射性肺炎后怎么辦

對于已發(fā)生的放肺，主要通過激素、抗生素等抗炎治療，并輸注維生素促進上皮細胞修復(fù)，吸氧、祛痰、支氣管擴張劑的使用也可明顯改善患者癥狀。如果急性放射性炎癥未完全控制，會逐漸慢性出現(xiàn)肺纖維化，而肺纖維化是一種不可逆的損傷，與患者后期生活質(zhì)量密切相關(guān)，所以，放療前計劃的制定和評估極其重要。患者一定要注意放射治療后的半年內(nèi)，注意保暖、出門戴口罩，減少有害物質(zhì)吸入，遠離二手煙，并避免感冒，因為細菌感染是很強的誘發(fā)放射性肺炎的因素。

放療醫(yī)生、物理師、技術(shù)員對放射性肺炎的認識要充分，其中放療計劃的評估顯得尤其重要。當今，肺癌治療以手術(shù)、放化療、靶向、免疫及抗血管生成為主的綜合治療，其中放療是重要治療手段之一，據(jù)統(tǒng)計全球70%腫瘤患者需要接受放療，其中40%患者靠單純放療獲益。患者及家屬對放射性肺炎也要有所了解，有客觀的認識。