【健康科普】當(dāng)結(jié)核病遇上糖尿病，就這么辦！

糖尿病患者因?yàn)檠巧呷菀自斐扇淼奈⒀苡不瑢?dǎo)致全身各系統(tǒng)并發(fā)癥，同時(shí)也容易出現(xiàn)免疫力下降而發(fā)生細(xì)菌、真菌、病毒等各種病原體的感染。結(jié)核菌也是糖尿病患者最常感染的一種細(xì)菌，糖尿病患者的高血糖環(huán)境更利于結(jié)核菌的繁殖，因此糖尿病不僅容易合并結(jié)核病，而且重癥感染還比較多見；同時(shí)，活動性結(jié)核病作為感染因素又可加重糖尿病的病情，因此糖尿病患者合并結(jié)核病時(shí)有它獨(dú)有的一些特點(diǎn)：臨床癥狀不典型；肺部空洞病灶比較多見；痰菌陽性率更高等。

糖尿病合并結(jié)核病的治療

一.藥物敏感結(jié)核菌感染時(shí)一般仍按照６個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療。若出現(xiàn)以下情況時(shí)需要延長療程：

（1）強(qiáng)化治療2個(gè)月末痰抗酸桿菌檢查仍為陽性者；

（2）肺部病變廣泛、產(chǎn)生空洞者；

（3）血糖控制差、對治療的反應(yīng)不明顯者。

二.糖尿病容易出現(xiàn)視神經(jīng)、末梢神經(jīng)、腎臟等組織器官甚至全身各系統(tǒng)的損傷，因此在長期治療結(jié)核病過程中較易發(fā)生不良反應(yīng)，在制定抗結(jié)核治療方案時(shí)建議作如下考慮：

（1）鏈霉素、阿米卡星、卷曲霉素等藥物具有腎毒性，當(dāng)并發(fā)糖尿病腎病時(shí)應(yīng)慎用或避免使用，同時(shí)也需慎用容易引起高尿酸血癥的藥物，如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；

（2）乙胺丁醇、利奈唑胺等可導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，在糖尿病合并結(jié)核病時(shí)，建議治療前做全面的眼底檢測，評估是否能選擇此類藥物治療；

（3）異煙肼、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺／丙硫異煙胺、利奈唑胺和氟喹諾酮類等藥品容易引起外周神經(jīng)炎，而糖尿病本身也容易出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷，在糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測，謹(jǐn)慎使用上述藥物；

（4）氟喹諾酮類藥品有時(shí)可引起糖代謝異常，導(dǎo)致血糖波動，在糖尿病合并結(jié)核病時(shí)也需評估后決定是否選擇此類藥物，治療后也需定期檢測。此外如果繼續(xù)口服降糖藥控制血糖，因?yàn)槔ｎ愃幬锏母嗡幟刚T導(dǎo)作用會加快降糖藥物的代謝而使其降糖作用下降，同時(shí)發(fā)生肝損害、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的概率也高于普通結(jié)核病患者，因此在糖尿病合并結(jié)核病時(shí)一般建議給予胰島素控制血糖為主，療效不佳時(shí)加用口服降糖藥聯(lián)合控制血糖。