近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）內(nèi)六科（感染性疾病科）接診了一位72歲的患者，患者之前因咳嗽、咳痰伴咯血于當?shù)蒯t(yī)院確診肺結(jié)核，隨即開始口服抗結(jié)核藥物治療，然而治療2周后，患者突發(fā)全身大面積皮疹，并伴有皮下出血點，血小板計數(shù)驟降至危急的16×10^9/L（正常值為100-300×10^9/L）。當?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，患者病情仍持續(xù)惡化，血小板進一步跌至1×10^9/L，肝功能指標AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）均突破1000U/L（正常值＜40U/L），同時咯血癥狀加重。為尋求進一步治療，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，最終來到江西省胸科醫(yī)院內(nèi)六科就診。
血小板跌至1×10^9/L意味著什么？
血小板是止血的“生命衛(wèi)士”，當其計數(shù)低于30×10^9/L時，自發(fā)性出血風(fēng)險極高，尤其是顱內(nèi)或內(nèi)臟出血，死亡率超過50%。
內(nèi)六科主任醫(yī)師、副主任吳于青接診患者后，結(jié)合患者用藥史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，最終確診其為藥物性肝損傷合并極重度血小板減少癥。“患者的血小板幾乎為零，這意味著她的凝血功能完全崩潰，隨時可能因顱內(nèi)出血、消化道大出血等致命并發(fā)癥危及生命。”吳于青表示。
面對如此兇險的病情，內(nèi)六科迅速啟動多學(xué)科聯(lián)合會診機制，在對患者情況進行了進一步分析和討論后，專家團隊最終制定出一套精準的治療方案：使用肝毒性低、過敏風(fēng)險小的二線抗結(jié)核方案；輸注丙種球蛋白抑制免疫過度反應(yīng)；補充血小板懸液改善凝血功能；采用血液濾過加速毒素代謝；并在此基礎(chǔ)上進行個性化、精細化護理，24小時監(jiān)測生命體征。
經(jīng)過72小時的緊張救治，患者的血小板計數(shù)逐步回升至50×10^9/L，皮疹明顯消退，ALT、AST指標逐步恢復(fù)正常，咯血癥狀得到控制，兩周后，患者肝功能完全恢復(fù)正常，目前正在接受抗結(jié)核治療。得知患者脫離危險后，家屬喜極而泣，激動地向醫(yī)護人員表示感謝：“真是從鬼門關(guān)搶人！感謝科室所有醫(yī)護人員的專業(yè)治療和精心照顧。”
抗結(jié)核治療需警惕“沉默殺手”
據(jù)統(tǒng)計，約5%-20%的結(jié)核患者可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其中肝損傷、嚴重過敏反應(yīng)等可危及生命。在此，特提醒各位結(jié)核病患者朋友：在抗結(jié)核治療過程中應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等，若出現(xiàn)皮疹、乏力、黃疸或出血傾向，務(wù)必立即就醫(yī)。
江西省胸科醫(yī)院內(nèi)六科（感染性疾病科）在結(jié)核藥物不良反應(yīng)多學(xué)科診療方面具有豐富經(jīng)驗，創(chuàng)新開展了抗結(jié)核藥物超敏反應(yīng)致敏藥物的體外識別技術(shù)，建立了個體化用藥調(diào)整路徑和重癥藥物過敏救治規(guī)范。今后，科室還將依托智能化不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，開展用藥前風(fēng)險評估與治療中動態(tài)監(jiān)測，實現(xiàn)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)實時追蹤與循證決策，通過"預(yù)警-干預(yù)-隨訪"全流程管理，為患者筑起安全防線。
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