【仁術(shù)】我院胸外一科開(kāi)展單孔胸腔鏡纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸

近日，江西省胸科醫(yī)院胸外一科王武明團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展單孔胸腔鏡全纖維板剝脫術(shù)+膿胸病灶清除術(shù)治療慢性膿胸。患者為年輕男性，因右側(cè)結(jié)核性膿胸1年經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效前來(lái)我院。體格檢查右側(cè)胸廓明顯塌陷，肋間隙明顯變窄，呼吸音明顯減弱。胸部CT檢查右側(cè)胸廓塌陷，胸腔包裹性積液，胸膜纖維板明顯肥厚，相應(yīng)肺組織明顯受壓。根據(jù)病史及有關(guān)檢查，診斷明確為右側(cè)結(jié)核性膿胸。考慮患者經(jīng)久不愈，內(nèi)科治療無(wú)效，有手術(shù)指征，王武明主任團(tuán)隊(duì)決定，在單孔胸腔鏡下行右側(cè)膿胸病灶清除、纖維板剝脫及胸膜腔粘連松解術(shù)。手術(shù)僅在一個(gè)約4厘米的操作孔下完成，術(shù)中膿腔清除干凈，臟、壁層纖維板剝離徹底，肺組織游離充分，達(dá)到了消滅膿腔，恢復(fù)患者肺功能的目的。盡管切口微小，但術(shù)中無(wú)肺組織及意外血管損傷，出血僅160毫升，手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)順利完成。術(shù)后患者胸腔無(wú)漏氣，在科室醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，患者順利康復(fù)出院。

結(jié)核性膿胸的主要特征為胸膜增厚、包裹，反復(fù)胸水，纖維母細(xì)胞浸潤(rùn)胸膜表面形成無(wú)彈性增厚纖維板，包裹肺表面，可壓迫肺組織，阻礙肺的擴(kuò)張，嚴(yán)重影響肺功能；因抗結(jié)核藥物無(wú)法滲透進(jìn)入病灶，胸腔穿刺抽液也無(wú)法徹底清除病灶，經(jīng)久不愈。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是纖維板剝脫術(shù)，胸部切口長(zhǎng)約25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，顯露胸腔后，在直視下清除胸腔病灶組織，剝除胸膜纖維板。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，切口疼痛嚴(yán)重持久，手術(shù)瘢痕影響美觀，還對(duì)上肢和胸部的功能造成一定影響。傳統(tǒng)認(rèn)為慢性膿胸患者胸腔粘連嚴(yán)重、不容易解剖分離等因素，成為胸腔鏡手術(shù)“禁忌征”；但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，    目前全國(guó)僅少數(shù)幾家胸外科專科醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療此類疾病，單孔胸腔鏡技術(shù)僅僅通過(guò)一個(gè)4至5厘米的小切口，就能將胸腔內(nèi)的病灶和纖維板徹底清除，在最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，能達(dá)到與開(kāi)胸手術(shù)相同的治療效果。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，視野好，疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后對(duì)肢體功能影響較小。

單孔胸腔鏡實(shí)施膿胸纖維板剝脫術(shù)治療慢性膿胸的前提： 1.手術(shù)時(shí)機(jī)要選擇恰當(dāng)，以利于纖維板剝離； 2.要有開(kāi)放纖維板剝脫術(shù)的手術(shù)技巧； 3.要有單孔胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)。

此類手術(shù)的成功開(kāi)展進(jìn)一步提高了我院胸外科微創(chuàng)技術(shù)水平，科室將通過(guò)不斷推進(jìn)診療的個(gè)體化、規(guī)范化、綜合化，更好地為患者解難題、辦實(shí)事。