我院成功救治一例不典型免疫性心肌炎患者

“劉醫(yī)生，我伯父眼睛突然看不見(jiàn)了，怎么辦，是不是病情加重沒(méi)得治了？”一位女士在電話里著急的說(shuō)到。經(jīng)腫瘤二科劉艷醫(yī)生短暫詢問(wèn)后判斷患者尚沒(méi)有生命危險(xiǎn)，并告訴她盡快帶病人來(lái)醫(yī)院檢查。

該患者3月份在江西省胸科醫(yī)院診斷為晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移，進(jìn)行了2個(gè)療程的全腦放療、化療聯(lián)合免疫治療。因多年前行喉癌手術(shù)有氣道造瘺口不能發(fā)聲，無(wú)法準(zhǔn)確表述自身癥狀，故入院評(píng)估時(shí)僅為右眼瞼下垂、視物模糊和視力下降，并無(wú)其他不適。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)密切觀察和對(duì)癥處理，兩日后發(fā)現(xiàn)患者眼瞼下垂加重、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)心肌酶譜有所惡化，雖然此時(shí)仍無(wú)心臟不適癥狀，但大家沒(méi)有放松警惕，而是聯(lián)合心電圖室、心血管科、ICU等科室MDT討論后診斷為“免疫相關(guān)性心肌炎（傳導(dǎo)阻滯型、G3）”。

醫(yī)護(hù)人員立即將患者轉(zhuǎn)到心內(nèi)科，給予大劑量激素沖擊+營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療，但病情仍持續(xù)惡化，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)果斷置入臨時(shí)起搏器。3天后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，心臟傳導(dǎo)阻滯狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，5天后已卸下臨時(shí)起搏器，監(jiān)測(cè)心率70次/分左右，眼瞼下垂有所改善，視力逐漸恢復(fù)。該患者目前已度過(guò)危險(xiǎn)期，與“死神”擦肩而過(guò)。

免疫治療相關(guān)性（ICI）相關(guān)心肌炎屬于 ICI 的少見(jiàn)毒性之一，致死率高達(dá) 39.7%-50%，常呈急性或爆發(fā)性發(fā)作的特征。ICI 相關(guān)心肌炎的癥狀可能為非特異，主要包括胸痛、活動(dòng)時(shí)呼吸困難、心悸、心律不齊、急性心衰等表現(xiàn)，且在數(shù)天或 1～2 周內(nèi)迅速加重，甚至出現(xiàn)心源性休克或心臟驟停。偶爾也會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有任何癥狀或心臟外的表現(xiàn)（局部的肌無(wú)力表現(xiàn)），因其隱匿性而被忽視，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

據(jù)報(bào)道，此類疾病的死因多為傳導(dǎo)異常，而不是射血分?jǐn)?shù)正常，所以臨床上要尤其警惕和重視，不能放過(guò)任何蛛絲馬跡。