終于搞明白了！住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用原來(lái)是這么算的……

在全民醫(yī)保的大背景下，

醫(yī)保支付已占據(jù)醫(yī)院收入重要的組成部分。

醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通橋梁角色，

既要保障醫(yī)院的合理利益，

也要確保醫(yī)保政策落到實(shí)處。

醫(yī)保醫(yī)院聯(lián)動(dòng) 減輕患者負(fù)擔(dān)

近日，省胸科醫(yī)院收費(fèi)窗口工作人員發(fā)現(xiàn)有一名醫(yī)保患者有6萬(wàn)多元住院費(fèi)用未結(jié)清，讀取該患者留存的醫(yī)保卡發(fā)現(xiàn)卡已經(jīng)失效了。醫(yī)保辦副主任劉紅蓮接到電話后立即與醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)聯(lián)系核實(shí)患者情況，詢問(wèn)處理流程。與醫(yī)保局多次溝通后，醫(yī)保局終于同意由醫(yī)院將患者的相關(guān)情況形成書(shū)面報(bào)告并提交，醫(yī)保局信息工作人員為患者調(diào)適醫(yī)保卡狀態(tài)，由參保患者家屬來(lái)院進(jìn)行結(jié)算。

最終患者家屬回醫(yī)院成功進(jìn)行住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不僅不需要支付六萬(wàn)多住院費(fèi)，還退回了住院預(yù)交金1.45萬(wàn)元，醫(yī)院壞賬也得到有效的解決。

一般來(lái)說(shuō)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)基本在住院費(fèi)用的75%以上。

居民醫(yī)保基本在48%以上。

但是這個(gè)比例不是絕對(duì)的。

這和患者當(dāng)次住院治療使用的項(xiàng)目有關(guān)系。

自費(fèi)項(xiàng)目多了可能達(dá)不到，

如果總費(fèi)用很低也可能達(dá)不到。

如果沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的話

居民醫(yī)保、職工醫(yī)保最多報(bào)銷(xiāo)10w/年。

如果購(gòu)買(mǎi)了大病保險(xiǎn)的話

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保可以分別最多報(bào)銷(xiāo)50w/年、35w/年。

我市的職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策

南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2001年施行至今，已有18年之久，但仍有很多參保人對(duì)南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不夠了解，為了幫助大家更好地了解南昌市醫(yī)保政策，下面我們?yōu)榇蠹易鰝€(gè)簡(jiǎn)要地介紹：

南昌市職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》。

（具體藥品目錄請(qǐng)掃描二維碼查看）

其中：《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類(lèi)藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為10%。

《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》中甲類(lèi)項(xiàng)目全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類(lèi)項(xiàng)目個(gè)人先行自付8%，丙類(lèi)項(xiàng)目個(gè)人自付10%。

南昌市職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例分別是多少？

參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

南昌市職工醫(yī)保的年度最高支付限額是多少？

在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。按時(shí)足額繳納了大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)，即在一個(gè)自然年度內(nèi)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人可享受最高支付限額為50萬(wàn)元。

省胸科醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)政策

注意：這些待遇都是針對(duì)我院住院的待遇，如果是在其他級(jí)別，比如二級(jí)醫(yī)院或一級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例是不一樣的。