成功排“栓” ，化險(xiǎn)為夷!

中秋節(jié)假期間，我院介入血管科在DSA下成功為一例左髂靜脈血栓患者施行經(jīng)皮下腔靜脈濾器置入術(shù)及經(jīng)股靜脈導(dǎo)管抽栓術(shù)。

74歲的史奶奶在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少導(dǎo)致下肢浮腫，9月18日的雙下肢深靜脈超聲示左側(cè)髂靜脈血栓形成。如不及時(shí)采取治療措施，血栓一旦脫落極有可能隨血液流動(dòng)到達(dá)肺動(dòng)脈并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞，從而危及患者生命。經(jīng)介入血管科許玉華副主任醫(yī)師會(huì)診后，建議急診行經(jīng)皮下腔靜脈濾器置入術(shù)+經(jīng)股靜脈導(dǎo)管抽栓術(shù)。

術(shù)前許玉華主任團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的診療計(jì)劃和周密的手術(shù)方案，術(shù)中造影示：左側(cè)髂總靜脈、左側(cè)髂內(nèi)靜脈、左側(cè)髂外靜脈見(jiàn)多發(fā)充盈缺損，造影劑回流下腔靜脈不暢，予以碎栓、抽栓術(shù)，抽出大量的血栓。術(shù)后，患者下肢水腫減輕。

傳統(tǒng)下肢深靜脈血栓的治療以抗凝為主，可以防止血栓蔓延及血栓脫落引起肺栓塞，但對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒(méi)有作用，下肢深靜脈仍然被血栓堵塞。

為避免致死性肺栓塞，可以在栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈的必經(jīng)之路下腔靜脈處植入一種裝置——可回收腔靜脈濾器，可有效防止栓子到達(dá)肺動(dòng)脈而引起肺栓塞。它選定特殊的金屬濾網(wǎng)通過(guò)股靜脈置入下腔靜脈內(nèi)，形成對(duì)下腔靜脈血栓的攔截，在下腔靜脈中撐開(kāi)一把“保護(hù)傘”，有效預(yù)防患者治療過(guò)程中血栓脫落引起致命性肺栓塞，為下一步進(jìn)行深靜脈內(nèi)插管接觸性溶栓提供條件，解除溶栓治療的后顧之憂。

目前，下腔靜脈濾器置入術(shù)是預(yù)防肺栓塞最為有效的方法，具有并發(fā)癥少、損傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種比較成熟的介入手術(shù)方法，對(duì)于預(yù)防高危患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞意義重大。

介入血管科負(fù)責(zé)人許玉華介紹，下肢深靜脈血栓的預(yù)防可從以下幾方面做起——

在床上做早期活動(dòng)，

盡量避免長(zhǎng)期臥床，

可以進(jìn)行下肢肌肉鍛煉，

防止下肢不動(dòng)形成血栓。

還可以運(yùn)用一些輔助靜脈回流的裝置，

例如彈力襪、下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵，

在手術(shù)后早期運(yùn)用彈力襪

和下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵，

被動(dòng)地活動(dòng)下肢肌肉，

促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓。

在手術(shù)無(wú)明顯禁忌、無(wú)大出血情況下，

可盡早預(yù)防性使用抗凝藥物，

防止血栓進(jìn)一步形成。

日常要避免久坐久站久臥，

適時(shí)變換體位或走動(dòng)。

低脂飲食，預(yù)防高血脂，

適當(dāng)鍛煉身體，避免肥胖。