【新突破】江西省胸科醫(yī)院胸外一科成功完成一例單孔胸腔鏡解剖性聯(lián)合肺亞段切除術(shù)

近日，江西省胸科醫(yī)院胸外一科成功完成一例單孔VATS LS6+S9a（單孔胸腔鏡左肺下葉背段切除+左肺下葉外基底段外亞段）切除術(shù)。此例手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院胸外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)早期肺癌及肺結(jié)節(jié)的診治已經(jīng)躋身國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

患者為55歲女性，在門(mén)診行胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段有一大小約1.4*0.9cm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)較前增大，臨床高度懷疑早期肺癌。術(shù)前三維重建顯示結(jié)節(jié)病灶位于左肺下葉背段(LS6)并臨近外基底段的外亞段（LS9a）。術(shù)中探查證實(shí)術(shù)前判斷，即結(jié)節(jié)位于LS6與LS9a交界部位。小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)行肺葉切除術(shù)會(huì)犧牲較多的基底段健康肺組織，而單純下葉背段切除則不能保證安全的手術(shù)切緣。根據(jù)術(shù)前三維重建模擬預(yù)切除范圍，發(fā)現(xiàn)LS6+LS9a切除既可以達(dá)到最大程度切除腫瘤，又可以最大程度保留健康肺組織的目的。胸外一科副主任王武明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)討論，決定行單孔LS6+LS9a聯(lián)合切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)。在做好充分的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備后，手術(shù)進(jìn)行順利。術(shù)中，王武明主任憑借嫻熟的技術(shù)精準(zhǔn)切除聯(lián)合亞段，術(shù)中冰凍病理提示微浸潤(rùn)性腺癌。

胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段和亞段肺切除與肺葉切除術(shù)相比，既能保證達(dá)到根治效果，且能有效地保護(hù)患者肺功能，具有手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于肺亞段的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)查，亞段血管及支氣管變異多，導(dǎo)致肺亞段的解剖性切除十分困難，目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)療中心開(kāi)展該技術(shù)。

對(duì)于小于2㎝的肺腫瘤患者，NCCN指南推薦符合以下條件之一者，可以行亞肺葉切除術(shù)：1、肺結(jié)節(jié)磨玻璃成分大于50%；2、原位癌或微浸潤(rùn)性腺癌；3、倍增時(shí)間大于400天。指南同時(shí)推薦亞肺葉切除優(yōu)選肺段切除術(shù)，但是胸腔鏡解剖性肺段、亞段切除術(shù)相對(duì)于肺葉切除，存在著對(duì)肺結(jié)節(jié)的定位、靶血管及肺段界限的辨認(rèn)等難點(diǎn)，手術(shù)難度大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高，這對(duì)胸外科醫(yī)生是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)。